Расщепление и расширение беззубого альвеолярного гребня с целью последующей имплантации показано при толщине кости менее 5 мм. Применение молотка и долот требует хороших мануальных навыков, сопряжено с высоким риском перелома щечной кортикальной пластинки и не гарантирует стабильного результата.
В статье на примере клинического случая продемонстрирован алгоритм и результаты применения нового метода расщепления и расширения альвеолярного гребня с помощью уникального набора ESSET компании «Осстем» (Osstem Implants). Последовательное использование специальных пил и сверл позволяет добиться высокой первичной стабильности имплантатов. Метод прост в освоении и безопасен в применении
КИМ ЙОНГ-ДЖИН, DDS
магистр наук (MS) в Ульсанском университете,
член Корейской ассоциации пластической и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии,
руководитель стоматологической клиники
ДИАГНОЗ И ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Пациентка, 80 лет.
Основная жалоба: болезненные ощущения на нижней челюсти в области протеза.
План лечения: расщепление и расширение альвеолярного гребня с помощью набора ESSET с последующей имплантацией.
ЛЕЧЕНИЕ
Первый этап
Стоматологический анамнез: атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти в результате длительного использования частичного зубного протеза (рис. 1)
В дистальном отделе нижней челюсти провели горизонтальный срединный и вертикальный разрезы. Откинули полнослойный лоскут (рис. 2)
Специальным инструментом костный гребень спилили до ширины 3—4 мм.
Спиральным сверлом диаметром 1,8 мм сформировали три остеотомических отверстия. С помощью пилы выполнили продольную кортикотомию гребня (рис. 3)
Гребень расширили, последовательно используя сверла SET (рис. 4)
Установили три имплантата TSIII SA (рис. 5)
В области зуба 46 произошел перелом язычной кортикальной пластинки по типу «ивового прутика»; фрагменты неподвижны (рис. 6)
После установки заглушек мягкие ткани над имплантатами ушили нейлоновой мононитью (Blue Nylon 4-0) (рис. 7)
Второй этап
Через 12 недель провели срединный разрез и откинули полнослойный лоскут для раскрытия имплантатов (рис. 8)
Наблюдали образование хорошо васкуляризованной кости. Заглушки раскрыли с помощью высокоскоростного алмазного бора диаметром 2 мм (рис. 9)
После установки формирователей десневого края мягкие ткани ушили нейлоновой мононитью (Blue Nylon 4-0) (рис.10)
Конечный результат (рис.11)
РЕЗУЛЬТАТЫ
Имплантаты нагрузили через 14 недель после установки. Состояние мягких тканей было удовлетворительным. Клиническая картина через 1 год после протезирования. Признаки резорбции краевой кости отсутствуют, объем альвеолярной кости сохранен (рис. 11).
ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Заживление и формирование костной ткани при увеличении толщины альвеолярного гребня с помощью методов направленной костной регенерации (НКР) может занимать до полугода. Использование предложенного метода расщепления альвеолярного гребня сокращает время ожидания имплантации до 3 мес.
Результаты данного клинического случая позволяют утверждать, что набор ESSET прост в освоении, его использование существенно уменьшает риск перелома щечной кортикальной пластинки и позволяет добиться более высокой первичной стабильности имплантатов по сравнению с традиционной техникой расщепления и расширения узкого гребня по типу лезвия ножа с помощью молотка и долот.
